질 문 항 목

0점

1점

2점

아니다

가끔(조금)그렇다

자주(많이)그렇다

① 오늘이 몇 월이고, 무슨 요일인지를 잘 모른다.

② 자기가 놔둔 물건을 찾지 못한다.

③ 같은 질문을 반복해서 한다.

④ 약속을 하고서 잊어버린다.

⑤ 물건을 가지고 갔다가 잊어버리고 그냥 온다.

⑥ 물건이나, 사람의 이름을 대기가 힘들어 머뭇거린다.

⑦ 대화 중 내용이 이해되지 않아 반복해서 물어본다.

⑧ 길을 잃거나 헤맨 적이 있다.

⑨ 예전에 비해서 계산능력이 떨어졌다.

(예: 물건값이나 거스름돈 계산을 못한다.)

⑩ 예전에 비해 성격이 변했다.

⑪ 이전에 잘 다루던 기구의 사용이 서툴러졌다.

(세탁기, 전기 밥솥, 경운기 등)

⑫ 예전에 비해 방이나 집안의 정리 정돈을 하지 못한다.

⑬ 상황에 맞게 스스로 옷을 선택하여 입지 못한다.

⑭ 혼자 대중교통 수단을 이용하여 목적지에 가기 힘들다.

(신체적인 문제(관절염)로 인한 것은 제외됨.)

⑮ 내복이나 옷이 더러워져도 갈아입지 않으려고 한다.

점수